手术、消融、肝移植是治愈肝癌的三大利器,药物治疗也不能忽视

根据世界卫生组织(WHO)和中国国家癌症中心发布的年度恶性肿瘤调查,目前中国有40万新发肝癌病例,患肝癌的人数超过全球病例总数的一半。它在所有恶性肿瘤中排名第三,死亡率居第二位。虽然肝癌一直被称为“癌症之王”,但在肝癌诊断后,除了少数自愿放弃治疗的患者外,大多数患者仍然有相当的期待进入医院,并希望寻求治愈和医生一起疾病的方法。

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肝癌在中国发病率很高

随着互联网的快速发展,各种医疗信息和信息涌入互联网。有许多“医学博士”和各种“处方”。即使在普通的大型医院,也有很多治疗肝癌的方法。不同的医生为同一患者推荐不同的治疗方案。为什么是这样?面对肝癌,作为病人和家人,我应该相信什么医生?大多数患者希望肿瘤可以通过手术切除,但大多数肝脏肿瘤不能手术,或手术效果不好,那么手术和疗效可以决定什么呢?有了这些问题,让我们来看看现代医学如何对抗肝脏恶性肿瘤!

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如何选择合适的肝癌治疗方法

I.几种肝癌治疗的病例分享

实施例1. 2012年1月,刘先生(46岁)在定期体检期间发现了小肝结节。通过CT(临床阶段T1N0M0,阶段I)将他诊断为肝左外叶的3cm肝脏。我为他实施了腹腔。在没有任何放化疗的情况下进行肝脏的部分切除。经过7年的随访,未发现肿瘤复发和转移。

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微创手术是发展趋势

实施例2. 2014年11月,由于小腿和腹水肿胀,张先生(60岁)被诊断为“佛综合症”(一种阻塞肝脏血管的疾病)。他被发现在腹部。 MRI,右后叶诊断为肝癌,虽然直径仅2厘米,但侵入肝静脉和下腔静脉(位于肝脏后部,是人体最大的血管)(临床)阶段T3bN0M0,IIIB)。我和一位心脏病专家进行了手术,使用胸腹切口,切开心脏切除阻塞血管的肿瘤并切除部分肝脏。手术后进行多个TACE术(输血化疗和经导管动脉插管栓塞)和辅助抗肿瘤药物,术后1年以上,肝癌复发,下腔静脉肿瘤血栓复发,患者继续接受外部手术放射治疗(放疗)和化疗,存活2年以上。

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多学科医生共同努力提高肝癌的治愈率

实施例3. 2013年3月,李女士(67岁)在体检时发现肝硬化,肝脏边缘2cm肿瘤(临床分期T1N0M0,I期),我为她进行了超声引导,腹腔镜肝肿瘤射频消融术,经过6年的随访,消融病灶稳定并逐渐减少,无肿瘤复发和转移,患者的生活质量非常好。

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消融治疗是替代手术的重要手段。

实施例4. 2011年8月,王先生(88岁)接受上腹部疼痛治疗。通过CT发现他有6厘米的肝癌(临床分期T3aN0M0,IIIA)。由于患者年老而虚弱,我使用中西医结合。这位老先生坚持服用药物,每月一次回到诊所。目前,肿瘤已逐渐缩小至约4-5厘米,患者已存活近8年。

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对许多老年人来说,药物治疗可能是首选

例子在2002年5月,由于腹痛和发烧,陈先生(47岁)在北京的一家大医院住院。他发现巨大的肝脏肿瘤伴有门静脉癌栓(临床分期T3bN0M0,IIIB)。我为他实施了原位肝脏。移植,术后长期使用抗排斥药物,随访17年,迄今未发现肿瘤复发和转移。

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肝移植最适合肝硬化肝癌

二,TNM分期系统对肝癌的意义

上述病例基本上涵盖了肝癌的几种主要治疗方法,包括肝切除术,射频消融术,肝移植术,介入化疗,放射治疗和药物治疗,都提到了肝癌的TNM分期系统,然后是TNM分期什么是系统?

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肿瘤分期是医生选择治疗方法的基础

在TNM分期系统中,T(英文肿瘤的首字母)是指原发肿瘤状况,随着肿瘤体积的增加和相邻的组织受累范围,由T1-T4表示; N(淋巴结英文“节点”)第一个字母是指区域淋巴结的参与。当淋巴结不受影响时,用N0表示; M(英文“转移”的首字母)是指没有远处转移的远处转移(通常是血液转移)。由M0表示,存在由M1表示的远距离传递。在肝癌中,TNM分期系统如下:

Tx:无法确定原发肿瘤

T0:没有原发肿瘤的证据

T1:孤立的肿瘤没有血管侵犯

T2:分离的肿瘤,血管侵犯或直径≤5cm的多个肿瘤

T3a:多个肿瘤直径> 5厘米

T3b:孤立的肿瘤或多发性肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支

T4:肿瘤直接侵入周围组织,或引起胆囊或器官穿孔

Nx:该区域的淋巴结无法确定

N0:无淋巴结转移

N1:区域淋巴结转移

Mx:远程转移无法确定

M0:没有远程转移

M1:有一个遥远的转移

第一阶段:T1N0M0

第二阶段:T2N0M0

阶段IIIA:T3aN0M0

阶段IIIB:T3bN0M0

IVA期:任何T,N1M0

阶段IVB:任何T,任何N,M1

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抗癌不仅适用于医院,也适用于日常生活

根据上述T,N和M的不同组合,我们将肝癌分为I-IV期。数字越大,肿瘤越严重,所谓的晚期肝癌指的是III期和IV期肿瘤。这些肿瘤的特征决定了肝癌是否非常严重,医生是否可以进行手术,是否需要手术后的后续治疗,或者根本不能手术,只能接受保守治疗。此外,TNM分期系统还确定肝癌治疗的预后是否良好,以及术后是否会复发。当然,仍有许多肝癌分期系统,医生不仅依靠TNM来做肝癌患者的治疗决策。

三,肝癌TNM分期系统对医生选择和患者预后的影响

肝癌,顾名思义,就是长在肝脏上的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,我们通常所说的肝癌多指原发性肝癌。由于肝脏具有强大的再生功能,肝癌早期症状不明显,因此在发现时常不是早期了,上面的几个病例也能看出,出现症状的多为III期以上,早期肝癌(I期)往往是规律查体才能发现。

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定期体检可以早期发现某些疾病

对比例1和例2两个患者,为什么张先生术后接受化疗但仍复发,而柳先生没有采取任何后续治疗却未复发呢?二人肿瘤都不大(分别为3厘米和2厘米),区别是张先生的肿瘤侵犯了重要血管,这就使得二者TNM分期相差很多(分别为我期和IIIb族期),肿瘤分期不同,同样接受手术,IIIB期复发概率明显升高,需要在术后配合介入化疗(TACE),但仍然会复发,后续又接受了放疗,而余期为早期肝癌,手术的疗效非常好,二者预后也有很大差别。

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手术刀是外科医生治愈肿瘤的利器之一

我期和II期肝癌的最佳治疗手段首选手术切除(例1),效果确切。近年来,射频消融(例3)对某些早期肝癌的疗效也很好,需要医生根据患者具体状况和手术耐受力来选择,太大的肿瘤不适合消融。另外,微创技术(腹腔镜,经皮消融)的推广明显减轻患者痛苦,有利于早期康复,但国内医疗水平参差不起,想得到最佳治疗,还是选择来北京吧!

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肝癌应该在正规大医院接受最适合病情的治疗方法

XX目前,中国完成的肝移植手术数量约为每年4500例,其中约2/3为晚期肝硬化和肝功能衰竭患者。幸运地接受肝移植的肝癌患者仅占该国所有肝癌患者的1%。这真的很罕见!像陈先生这样的晚期肝癌患者很难生存超过10年。肝移植是21世纪医学科学最伟大的成就之一。它挽救了数千名晚期肝病患者。如果疾病需要肝移植,我们应该尽力为每位患者赢得机会。

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药物治疗,特别是近年来,可以显着延长晚期肝癌的存活时间

包括中药和西药在内的各种药物,特别是近年来出现的靶向药物,在抗击肝癌方面发挥了重要作用。例4王老先生是一个很好的例子。由于大多数肝癌患者在发现时不适合手术,如果只需依靠像王老这样的药物治疗就可以获得长期的肿瘤生存,那么我也可以获得诺贝尔医学奖!

北京大学人民医院肝胆外科

王东主任医师,副教授

专家门诊时间:每周一早上,周五上午,周二下午

北京市西城区西直门南大街11号